上部消化管ESD：RDIは有用か？

Is RDI useful in upper GI ESD?

はじめに

　オリンパス社の最新の内視鏡システムEVIS X1に搭載されたred dichromatic imaging（RDI）は主に赤色の630nmとアンバー（琥珀）色の600nmの長波長の狭帯域光を用いて観察する技術である^1）。Narrow band imaging（NBI）が短波長を用いて粘膜表面の血管を観察する技術に対して，RDIは粘膜表層から1,000～1,500μmの粘膜深部や粘膜下層に存在する血管を視認するための技術として開発されたため^2），食道静脈瘤の視認性に優れ，静脈瘤治療におけるRDIの有用性が複数報告されている^3～5）。一方，開発当時にRDIをESDの治療中に使用すると，出血点が明瞭に観察され，またESD中の出血が黄色に観察されることで通常の赤色と比較し落ち着いた気持ちで止血処置が可能であることがわかった^{6, 7）}。また，粘膜下層に局注したインジゴカルミンの青色がさらに鮮やかに視認され，血管損傷も回避できることにより，RDIはESD中の止血処置のみならず，粘膜下層の剝離も容易であると報告されている^{8, 9）}。食道・胃ESDにおけるRDIの使用法を解説する。