胃幽門腺腺腫

Pyloric gland adenoma

疾患の概要

　胃癌取扱い規約では，胃腺腫は胃型腺腫と腸型腺腫に分類されており，胃型腺腫は幽門腺腺腫（pyloric gland adenoma）を指す。一方，WHO分類^1）では胃型上皮分化を示す腺腫として幽門腺腺腫に加え，foveolar-type adenoma，oxyntic gland adenomaがあげられ，「胃型腺腫」の用語の示す病変に違いがある点は注意が必要である。幽門腺腺腫の多くはHelicobacter pylori（H.pylori）感染または自己免疫性胃炎による萎縮粘膜を背景とし，胃体上部から胃体中部に好発する。肉眼型は隆起型と表面隆起型が多く，①丈の高い絨毛状隆起，②比較的表面平滑でくびれをもつ隆起，③中央に陥凹をもつ丈の低い隆起（内反性増殖），④結節集簇様で大腸のLST-G（laterally spreading tumor-granular type）に類似した外観を呈するものに分類される^2）。NBI（Narrow Band Imaging）併用拡大観察では乳頭状・絨毛状の表面構造を呈する^3）。病理組織像はground-glass appearanceと表現される泡沫状，弱好酸性の細胞質と円形核を有する細胞からなり，大小の腺管が狭い間質を介して密に増殖し，表層部はやや丈の高い胃腺窩上皮への分化を示す細胞が被覆する^1）。免疫染色では広範にMUC6（幽門腺・頸部粘液細胞型粘液）の発現を認める。幽門腺腺腫は幽門腺に類似した組織学的特徴を示すが，MUC6に加えてpepsinogen-Ⅰをしばしば発現することから，むしろ頸部粘液細胞への分化を示す腫瘍と考えられる。MUC5AC（腺窩上皮型粘液）の発現は表層上皮に認められる点が特徴的であるが，しばしば深部の腫瘍腺管にも発現する。幽門腺腺腫は組織学的に幽門腺に類似するものの，おもに胃底腺領域に発生し，上述の通り頸部粘液細胞への分化を主体とする腫瘍であり，幽門腺腺腫という名称はmisnomerであるともいえる。