胃型腺腫の臨床病理学的特徴—内視鏡像，組織発生，遺伝子変異と癌化

Clinicopathological Characteristics of Gastric-Type Adenoma（Pyloric Gland Adenoma）: Endoscopic Findings, Histogenesis, Gene Mutations, and Malignant Transformation

要旨　胃型腺腫（いわゆる幽門腺腺腫）が主体となる胃腫瘍の連続的20症例を対象として，発生部位，内視鏡的所見，背景粘膜，病理学的所見，免疫組織学的所見と分子遺伝学的所見を検討した．平均年齢は72.1歳，男女比は13：7，大きさは平均18.2mmで，すべてU/M領域の胃底腺粘膜に発生していた．内視鏡的には4つのタイプ，すなわち（1）丈の高い絨毛状隆起，（2）比較的表面平滑でくびれを持つ隆起，（3）中央に陥凹を持つ丈の低い隆起（内反性増殖），および（4）結節集簇様で大腸のLST-G型のような外観を呈する隆起，に類型化できると思われた．組織学的には20例中11例が典型的な幽門腺腺腫で，9例で癌化と言える領域を伴っていた．また，5例で腫瘍内に胃底腺型細胞への分化がみられた．遺伝子変異は検索しえた19例中11例にGNAS変異が，10例にKRAS変異が認められた．これまでの報告例とも比較することで，胃型腺腫の肉眼像から遺伝子異常に至る臨床病理学的特徴を明らかにし，組織発生・分化と癌化に関する問題点，さらに臨床的取扱いについて論じた．

　Twenty consecutive cases of gastric-type adenoma（pyloric gland adenoma）of the stomach（13 males and 7 females ; mean age, 72.1 years）were studied with special reference to the endoscopic, histopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic findings. All tumors（average size, 18.2 mm）were located in the fundic gland mucosa of the upper/middle area of the stomach. Endoscopic findings categorized them into four types ;（1）tall villous elevation,（2）smooth surface elevation with constriction,（3）inverted growth, and（4）nodule-aggregating lesion. Nine of the 20 tumors had cancerous foci（high-grade dysplasia）. Differentiation to fundic-gland type cells was observed in five tumors. Among the 20 tumors, GNAS and KRAS mutations were detected in 11 and 10 tumors, respectively. The present study clarifies the characteristics of gastric-type adenomas from macroscopic to genetic views and discusses their malignant transformation and clinical management.