食道癌に対するEUS診断

Diagnosis of invasion depth of esophageal cancer using EUS

要　旨

高周波数細径超音波プローブ（細径プローブ）は食道表在癌の深達度診断，EUS専用機はSM以深癌の深達度とリンパ節転移診断に用いる。細径プローブによる深達度診断は3/9層の走行に着目して診断する。MM/SM1の診断はどのモダリティでも十分な精度が得にくいのが現状で，細径プローブは微小浸潤の診断には解像度が足りないため浅読みしやすく，線維化やリンパ濾胞，食道腺などは癌浸潤との鑑別が難しいため深読みしやすい。このため，MM以深癌に一律に細径プローブを行っても診断率の向上は得にくい。通常内視鏡で厚みや陥凹，粘膜下腫瘍様肥厚などがあるが，拡大観察で深部浸潤を示唆する所見が得られないといった，診断に乖離がある症例が細径プローブのよい適応である。実際の腫瘍浸潤を画像化できる点がメリットで，EP～SM1とSM2の鑑別診断では細径プローブの特異度，陽性尤度比が高い。食道癌のリンパ節転移は表在癌であっても頸部・縦隔・腹部の3領域に生じる可能性があるため，EUS専用機による頸胸腹3領域の系統的なリンパ節検索が早期診断に有用である。