食道m3・sm癌の最新の診断と治療戦略

Introduction

はじめに

　食道癌では，粘膜癌（m癌）と粘膜下層癌（sm癌）とでは著しく病態が異なる．m癌ではリンパ節転移を有する症例は極めて少ないが，sm癌となると急激にリンパ節転移を有するものが増加する．深達度亜分類別に検討すると，粘膜上皮や粘膜固有層にとどまるm₁・m₂癌ではまずリンパ節転移を有するものはない．粘膜筋板や粘膜下層に浸潤するm₃・sm₁癌では10～15％の症例にリンパ節転移が認められ，粘膜下層中層以深のsm₂・sm₃癌では40～50％の症例がリンパ節転移を有している．すなわち，m₁・m₂癌，m₃・sm₁癌，sm₂・sm₃癌の3群では治療方針を変える必要がある¹⁾．すなわち，リンパ節転移診断が極めて重要であるが，最新の診断とは何であろうか．どれほどの進歩を示しているのか興味のあるところである．

　さて，その診断に基づいて治療戦略が立てられ，治療が行われる．治療の主体は外科的根治術であると思われるが，内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）に加えて内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）が開発された²⁾．EMR・ESD後に化学療法や放射線療法，あるいは化学・放射線療法（chemoradiotherapy ; CRT）を加える向きも少なくないが効果はどうか．sentinel nodeの概念は生きてくるのか．切除可能食道癌に対してCRTだけで，すなわちsalvage surgeryなど外科医の力に頼らずどのくらいの患者を治癒させうるのか，などが明らかにされることを期待する．