《Case》広範な食道裂創を認めた好酸球性食道炎

Eosinophilic esophagitis causing a long laceration

症例提示

　60歳台男性。数年前から嚥下時に喉の詰まる症状を自覚していた。2021年8月，食事摂取の際に喉の詰まる感じがあり，水を飲んでも症状が改善しなかった。無理に吐こうとしたところ吐血を認めたため，当院へ救急搬送された。身体所見では頻脈を認める以外にバイタルサインは異常なかった。Mallory-Weiss症候群を疑って上部消化管内視鏡（EGD）を施行したところ，図a，bのごとく，食道中部から下部にかけて約10cmにわたる広範な裂創を認めた。裂創内に一部血液の付着がみられたが，活動性出血はなかった。また，食道全体に気管内腔に類似した多発輪状溝が観察された。通常のMallory-Weiss症候群でみられる裂創とは病変範囲や部位が明らかに異なり，好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis：EoE）が背景に存在することを疑って，周辺の食道粘膜より鉗子生検を行った。生検組織所見では，図cのように食道上皮内に高倍率の1視野20個以上の好酸球浸潤を認めた。以上より，EoEに伴う食道裂創と考えられた。胸部CTでは縦隔気腫の所見はなく，食道穿孔はなかった。入院加療とし，絶食，補液，ボノプラザン20mg/日投与による保存的治療を行い，第3病日より経口摂取を開始して第7病日に退院した。退院後もボノプラザンの投与は継続し，1カ月後にEGDを再検したところ裂創は図dのように瘢痕化していた。その後以前みられた喉の詰まる症状は消失し，経過は良好である。