先端系ナイフを使用した胃角部から胃体部小彎ESDの治療戦略

Treatment strategies with ESD using pointed tip knives for lesions in the lesser curvature of the gastric angle to the body

はじめに

　ESDは2006年に保険収載されて以来，幅広く普及し，ハイボリュームセンターから一般病院にわたってさまざまな施設で実施されてきた。胃は他の臓器に比較して筋層が厚く，特に前庭部は，血管・線維化・脂肪組織が少ない疎な領域であり，局注によってクリアに粘膜下層を視認することができるうえ，スコープ操作が安定するため，ESDを開始する初学者に最適な部位とされている。しかし，少しスコープを引いて前庭部を離れた途端，ESDの難易度は驚くほどに上昇する。その理由は，病変アプローチと出血コントロールの難しさにある。胃は管腔が広く，病変に近づきやすい部位と，そうでない部位の差が極端であるため，攻め方を間違えるとどつぼにはまってしまう。また太い血管が多く，不容易に傷つけてしまうと，血溜まりのなかでの戦いを強いられる。これらをどう攻略するかが胃ESDを成功させる鍵となる。