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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 40, Issue 12 （November 2005）

胃と腸 40巻12号（2005年11月発行）

Japanese English

今月の主題胃癌EMR後の異時性多発を考える

主題

Helicobacter pylori除菌とEMR後の異時性多発癌のリスク Eradication of Helicobacter pylori and Risk of Secondary Gastric Cancer after EMR for Primary Gastric Cancer 加藤元嗣 ¹ , 中川学 ¹ , 早川敏文 ¹ , 宮崎広亀 ¹ , 清水勇一 ¹ , 吉田武史 ² , 廣田ジョージョ ² , 幡有 ² , 小野雄二 ² , 小野尚子 ² , 横山朗子 ² , 中井義仁 ² , 森康明 ² , 浅香正博 ² , 中川宗一 ³ Mototsugu Kato ¹ ¹北海道大学病院光学医療診療部 ²北海道大学消化器内科 ³中川胃腸科 ²Department of Endoscopy, Hokkaido University Hospital キーワード：除菌治療 , H. pylori , 胃癌 , 胃癌予防 , 二次癌 Keyword: 除菌治療 , H. pylori , 胃癌 , 胃癌予防 , 二次癌 pp.1639-1645

発行日 2005年11月25日 Published Date 2005/11/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403100252

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参考文献 Reference

要旨　胃癌はH. pylori感染に伴う慢性炎症を背景として発生し，両者は密接に関連している．そのため，H. pylori除菌に胃癌の予防効果が期待されている．各国のH. pylori感染の治療ガイドラインにおいて，一次癌および二次癌の予防として慢性胃炎および早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術後胃が除菌の適応疾患とされている．しかし，スナネズミを用いた動物実験では，H. pylori除菌が胃癌を予防することが証明されているが，臨床における前向き試験ではまだ明確な結論は出ていない．胃癌の内視鏡的切除後の経過観察中に，切除した部位とは別の部位に二次癌を認めることがあるが，H. pylori除菌が二次癌の発症を予防できるか検証した．わが国で行われた後ろ向き研究では，早期胃癌の内視鏡的切除例のうちH. pylori除菌群での発現率は年0.86％で，非除菌群は年2.9％と有意差を認めた．また，二次癌に対する介入試験の成績では，平均5年の経過観察で非除菌群67例のうち10例（15％）に二次胃癌の発現を認め，除菌群65例では二次癌の発現を認めなかったと報告された．短期間の経過観察中にH. pylori除菌が新たな胃癌の発生を抑制したとは考え難く，この成績はH. pylori除菌が二次癌の発育進展を抑えて内視鏡で発見される時期を遅らせていると考えられる．現在この試験の追試が多施設共同研究として大規模に行われており，その結果を待ちたい．

　Since almost all gastric cancers develop from the background of Helicobacter pylori (H. pylori) infection of the gastric mucosa, H. pylori plays an important role in gastric carcinogenesis. Therefore, eradication of H. pylori may prevent the incidence of gastric cancers. In experimental studies using Mongolian Gerbils, the effect of H. pylori eradication was proven as a prophylaxis the gastric cancers. However, the results of recent randomized controlled studies have been very controversial. The effectiveness of H. pylori eradication in the prevention of gastric cancer has yet to be confirmed in clinical studies.

　On the other hand, prospective interventional clinical trials have confirmed that eradicating H. pylori is effective in suppressing the recurrence of gastric cancer in other areas after endoscopic treatment of early gastric cancer. Also retrospective multi-center surveys have indicated that the incidence rate of secondary gastric cancer in the group of endoscopically resected cases of early gastric cancer after H. pylori eradication is about one third of that found in the non-eradication group. These suggest that eradicating H. pylori and providing suitable treatment suppress the development of secondary early gastric cancer. Follow-up periods after successful eradication were less than10years, so it is too short a period to evaluate whether eradication prevents new occurrence. The results of these studies also indicate that H. pylori eradication may decrease the rate of gastric cancer growth.