膵石の画像診断と標準的治療戦略

膵石は慢性膵炎に合併し膵液うっ滞の原因となる病態であり、慢性膵炎の増悪防止の観点からその治療は重要である。膵石には蛋白栓と石灰化結石の2種類があり、石灰化結石はX線検査やCTにて高吸収域を呈し同定は容易であるが、蛋白栓の同定は容易でないことが多い。ただし、画像検査の際には膵石の有無だけではなく、慢性膵炎併存膵癌の有無を確認することが重要となる。治療対象となる膵石は、一般的には疼痛や膵炎などの成因となる結石であり、内科的治療として膵石破砕と内視鏡的膵石除去、外科的治療として膵管減圧術あるいは膵切除術が適応となる。膵石破砕については、体外衝撃波結石破砕術(ESWL)が標準治療となるが、近年では膵管鏡下砕石術も施行されるようになっている。内視鏡的膵石除去に際しては、内視鏡的膵管口切開術(EPST)とバルーンカテーテルあるいはバスケットカテーテルを用いた除去術を実施するが、嵌頓のリスクに留意する必要がある。