胆石 胆石除去における乳頭処置(EST、EPBD、EPLBD)と処置の実際

胆管結石は、経乳頭的内視鏡的治療が第一選択である。乳頭処置は内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)が基本であるが、小結石や出血傾向例などでは、内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD)が選択されることもある。近年、ESTやEPBD単独で結石除去困難な大結石や多数結石など困難結石に対して、12mm以上のラージバルーンを用いて乳頭を拡張する内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術(EPLBD)が行われるようになっている。それぞれの乳頭処置法には長所･短所がある。安全かつ確実な治療を行うためには、それらを理解し、症例に対して最も適切な方法を選択する必要がある。