表在性十二指腸腫瘍の低侵襲治療 十二指腸ESD

ESDは消化管表在癌に対する第一選択手技となったが、十二指腸は筋層が薄く操作性が悪い、という技術的なハードルに加え、膵液･胆汁曝露による後出血、遅発性穿孔という術後管理の難しさを伴うことから、十二指腸ESDはいまだに普及していない。十二指腸ESDを安全に施行するためには、(1)スコープの選択、(2)先端透明フードの選択、(3)糸付きクリップによるトラクション確保、(4)血管処理による出血予防、(5)遅発性穿孔予防のための創閉鎖が重要である。本稿では具体例をあげてこれらのコツを解説する。十二指腸ESDは根治性の高い優れた手技であるが、操作性が悪い、線維化が高度、完全縫縮が困難と、きわめて難易度の高い手技である。安易な心構えで良好な結果は得られないため、十分な機材と経験を有するハイボリュームセンターでの施行が望まれる。