小腸および大腸 アンジオテンシンII受容体拮抗薬によるスプルー様腸症

オルメサルタンはアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)に属し、2002年以降、降圧薬として本邦を含め世界各国で広く用いられている。2012年に初めてオルメサルタンに関連した｢スプルー様腸症｣の報告がみられ、2013年にはFDAおよび厚生労働省医薬食品局からも注意喚起がなされている。本疾患では、ほぼ全例に重度の下痢と体重減少がみられ、オルメサルタン内服開始から症状発現までの期間が平均2～3年と長く、休薬により速やかに改善する点が特徴である。内視鏡所見としては、小腸の絨毛萎縮、びらん･潰瘍がみられ、セリアック病との鑑別が必要となる。機序として、抗核抗体陽性およびHLA-DQ2/DQ8の頻度が高いことから免疫学的機序の関与が想定されており、セリアック病およびcollagenous colitisとの類似性が認められる症例も存在する。他のARBでも類似の報告があることから、ARBのクラスに共通した病態の可能性が指摘されている。