新規ホルモン剤時代の前立腺がん骨管理について

Bone and calcium metabolism associated with malignancy. Bone management of prostate cancer in the novel anti-androgen era.

　ADT（アンドロゲン遮断療法）は前立腺がんに対する標準的全身療法であり，骨転移を認めない症例では脆弱性骨折の予防に努め，骨転移を認める症例では骨関連事象（SSE）の発症を予防することが生命予後の改善に寄与する。新規ホルモン剤の登場とそれらの早期導入への動きが活発化することで，骨量減少だけでなく筋量減少（サルコペニア）が誘発され転倒・骨折のリスクが益々増大する。骨折を未然に防ぐために，早期からのビタミンDや骨修飾薬（BMA）による介入が望まれる。骨管理アルゴリズムを参考に適切な時期に適切な薬剤を開始することが大事である。サルコペニアに対する薬剤はないので，運動療法などの生活指導を行うことも重要である。アビラテロンはステロイドと併用投与するので，BMAの併用が推奨される。Ra-223は骨転移に対する放射性医薬品であるが，新規ホルモン剤との併用には注意が必要である。とくにアビラテロンおよびプレドニゾロンとの併用は骨折・死亡のリスクが高まるため，併用は行うべきではない。

　Androgen deprivation therapy（ADT）is a standard systemic therapy for prostate cancer. ADT induces bone loss（ADTIBL）and muscle loss（sarcopenia）leading to falls and farctures. There are 2 aims in bone management of prostate cancer：one is to prevent fragility fractures in patients without bone metastasis and the other is to prevent symptomatic skeletal events（SSE）which are pathologic fractures, spinal compression, radiation to bones and surgery to bones. Bone fractures and SSE are both correlated with worse overall survival（OS）. Concomitant use of novel anti-androgens further increases the risk of falls and fractures. The earlier and appropiriate intervention with vitamin D and bone modifying agents（BMA）is necessary to prevent treatment related bone fractures and SSE. Bone management algorithm aids to decide the timing and doses of BMA. As for sarcopenia physical exercise and life style advices are important. Because abiraterone with glucocorticoid therapy induces stronger bone resorption, it is recommended to start denosumab simultaneously. Ra-223, bone seeking radiopharmaceuticals should not be used with abiraterone and predonisone because of high incidence of fracture and death.