前立腺癌と癌治療関連骨減少症（CTIBL）

Osteoporosis in Men. Prostate cancer and Cancer Treatment-Induced Bone Loss（CTIBL）.

　骨減少症・骨粗鬆症はしばしば癌治療における長期間に及ぶ合併症となり，癌治療関連骨減少症（cancer treatment-induced bone loss：CTIBL）と定義される。CTIBLは男女ともホルモン療法が主要因である。アンドロゲン除去療法（ADT）は前立腺癌に対する全身療法の中核を成し，しばしば長期間に及ぶ。ADTによる骨量減少は骨粗鬆症・骨折を誘発し，患者のQOLを低下させ，要介護状態やひいては全生存期間の短縮にもつながる重大な有害事象である。前立腺癌患者の骨管理においては，何よりも骨折を予防することが重要である。海外の大規模臨床試験の結果によれば，現状ではデノスマブが最もエビデンスレベルの高い薬剤である。そして，患者の病態に応じた明確な治療目標を設定して使用する必要がある。非骨転移性去勢感受性患者では，骨粗鬆症・骨折の予防を目的とする投与量とし，骨転移性去勢抵抗性患者では症候性骨関連事象の予防・軽減を目的とする用量設定を行うことが求められる。ただしデノスマブやゾレドロン酸には全生存期間延長の効果は期待できない。顎骨壊死，口腔内感染症，低カルシウム血症などの有害事象とのバランスを考えて柔軟な投与を考慮すべきである。

　Osteopenia and osteoporosis often become the long term complications in cancer treatment and is defined as cancer treatment-induced bone loss（CTIBL）. Hormonal therapy is the main factor for CTIBL in both men and women. Androgen deprivation therapy（ADT）is a mainstay in the systemic therapy for prostate cancer（PC）and often persists for a long term. ADT induces bone loss and increases the risk of osteoporosis and bone fractures, which reduces QOL of the patients, results in the need of nursing care state and a serious adverse event to be connected for shortening of the overall survival. It is important that we prevent a fracture above all in the bone management of patients with PC. According to the results of overseas large-scale clinical trials, denosumab is a drug having the highest evidence level. And it is necessary to set a clear treatment objective depending on the clinical condition of the PC patients, and to use it. In the non-bone metastatic, castration-sensitive PC patients, we do it with a dose for the purpose of the prevention of osteoporosis and bone fractures, and it is demanded what a dose for the purpose of prevention and in bone metastatic, castration resistant PC patients, the reduction of symptomatic skeletal events. However, There is no benefit in prolongation of overall survival by addition of denosumab or zoledronic acid. Care for oral hygiene should be considered to avoid osteonecrosis of the jaw, oral infection and hypocalcemia.