TNF阻害薬のベストプラクティス

Diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis：toward the best practice. The best practice for TNF inhibitors.

　2018年２月現在，TNF阻害薬は５つのオリジナル製剤（インフリキシマブ，エタネルセプト，アダリムマブ，ゴリムマブ，セルトリズマブ ペゴル）と前２剤のバイオシミラー製剤が関節リウマチ（RA）治療薬として承認されている。TNF阻害薬の有効性は免疫原性を問わずメトトレキサートの併用で向上する。日本リウマチ学会では新たなエビデンスに基づき2017年にRAに対するTNF阻害薬使用ガイドライン改訂版を発表している。寛解導入期においては血中トラフ濃度を有効域で維持することが重要であり，持続寛解の達成後はTNF阻害薬の漸減や中止を考慮しても良い。

　As of February 2018, 5 originator TNF inhibitors（infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab and certolizumab pegol）and biosimilar agents of infliximab and etanercept are available for rheumatoid arthritis（RA）in Japan. The effectiveness of TNF inhibitors considerably improves with concomitant methotrexate regardless of their immunogenicity. The Japan College of Rheumatology guideline for TNF inhibitor use in RA has been updated in March 2017 according to recent evidences. During the remission induction phase, maintenance of drug trough level above effective blood concentration is paramount, while the tapering and withdrawal of TNF inhibitors may be considered after achieving sustained remission.