Ⅱ．難治に関与する因子 ４．喫煙，COPD合併

　喫煙は気管支喘息の発症寄与因子のみならず増悪因子でもあり，気道炎症増強を介して病状管理・治療反応性に負の影響を与える。電子タバコも，紙巻タバコと同様に気管支喘息発作を誘発する可能性があり，喘息患者においてはあらゆる喫煙は避けるべきである。さらに，喫煙は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の寄与因子でもあり，最近，気管支喘息にCOPDを合併するACO（Asthma-COPD overlap）の重要性が注目されている。ACOにはいまだ統一した診断基準はないが，双方の疾患要素を考慮に入れた治療戦略の選択が必要となる。