６．市中感染型MRSAによる腸腰筋腫瘍

A case of giant iliopsoas abscess by community-acquired MRSA

　発熱をともなう腰痛を主訴に来院した健常成人男性で，腹部CTで巨大な腸腰筋膿瘍を認め，血液培養検査でMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が検出された。バンコマイシンにリファンピシンを加え，12週間の治療を行い経過は良好であった。経過中にMRSAの薬剤感受性結果が判明し，バンコマイシンに加え，エリスロマイシン，クリンダマイシン，ミノサイクリン，レボフロキサシンなどの多剤に感受性であった。クリンダマイシンの内服治療に切り替え，外来で経過観察を行い，腹部CTでも腸腰筋膿瘍の消失を確認した。濃厚な医療関連歴がない成人から薬剤感受性良好なMRSAが検出されたことから，CA-MRSA（市中感染型MRSA）感染が疑われた。分子学的検査を行ったところ，CA-MRSAに特徴的なSCCmec（staphylococcal cassette chromosome mec）type IV を保有していたが，Panton-Valentine leukocidin（PVL）やarginine catabolic mobile element（ACME）といった毒素遺伝子の保有はなく，米国等で流行しているUSA300とは異なる株による感染と考えた。