５．DOACとワルファリン

　2011年に登場したDOAC（直接作用型経口抗凝固薬）は，従来のワルファリンと違って用量調整の必要がない。現在使われている４種類のDOACに共通して見られる特徴は，① 有効性評価項目である脳卒中および全身塞栓症において，ワルファリンに対して同等以上の効果があること，② ワルファリンと比較して頭蓋内出血が非常に少ないこと，の２点である。一方で，大出血の発生率はDOACの種類によって異なっていることから，「大出血を少なくするDOACの選択法」が議論になる。一般的な選択法は，大規模臨床試験の結果に基づき，患者の臨床像から選択法を考えるというものである。しかし，「どのDOACを選ぶか」ではなく，「どのような強さでDOACを効かせるか」という点に着目し，「対象患者に常用量で投与するか，減量して投与するか」という観点からDOACを選択することもできる。凝固マーカーによる効果の確認と併せて，DOACの安全使用を実感できる選択法であると考える。