８．認知症高齢者への薬物治療とその留意点

　今日，アルツハイマー病（AD）に保険適用を有する保険収載薬は４種類ある。その内訳は，コリンエステラーゼ阻害薬３剤と，グルタミン酸NMDA（N -methy-D-aspartate）受容体拮抗薬１剤である。コリンエステラーゼ阻害薬のドネぺジルは，レビー小体型認知症にも適応を有する。また，漢方薬の抑肝散や非定型抗精神病薬は，ADに保険適用はないが，認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）に対して，現場での使用が広く行われている。認知症高齢者は薬物の服用を自己中断したり，逆に過剰に摂取したりして，有害事象に結び付きやすい。そこでriskとbenefitのバランスを考え，必要最小限の薬物をstart low and go slowの原則の下，腎機能などの定期的なチェックを行いながら使用する。