２．クリニカルシナリオ別のトルバプタンの使用法

　選択的バソプレシンV2-受容体拮抗薬であるトルバプタンは，腎髄質の集合管に作用し水の再吸収を抑制するため，水利尿作用を有する既存の利尿薬とは違う「間質からの水分回収効果」を持ち，血管内脱水を生じにくいことから，血行動態に与える影響は少なく，また，worsening renal function（WRF：腎機能悪化）が生じにくいと報告されている。この利尿薬のよい適応は「体液の過剰な貯留を伴ううっ血性心不全」，すなわちクリニカルシナリオ（CS）２である。トルバプタンをより効果的に使用するには，早期導入と早期離脱，そして飲水管理は不可欠である。また，神経体液性因子を抑制するβ遮断薬やレニン‐アンジオテンシン‐アルドステロン系（RAAS）阻害薬など，慢性心不全に対するStandard Therapyの併用が，より良い効果をもたらす可能性も報告されている。