血液透析患者に合併した重症下肢虚血に対し施行した陰圧閉鎖療法が大切断回避に寄与した1例

33歳男。約25年前より1型糖尿病で加療していたが、加療が不規則となり次第に腎機能低下が進行した。糖尿病性腎症由来の慢性腎不全およびネフローゼ症候群で血液透析導入となり週3回の維持透析を行った。右下肢第5趾･足底部に胼胝が形成され、さらに足背部にも感染徴候を認めた。下肢安静、創部洗浄やドレーン挿入、抗生剤投与といった保存的加療を開始したが、右下肢足背部への壊死が進行し、創部局所での感染は改善を認めず、創傷の治癒傾向もみられなかった。下肢経皮的血管形成術を行い、右前脛骨動脈および右後脛骨動脈をバルーン拡張し、下肢血流の改善をはかり、続けて感染管理および切断範囲の最小化を目的として創部デブリードマン+右下肢前足部切断術を行った。その後、同部位に対して分層植皮術を行った。術後は良好な経過を辿り、植皮片は生着した。リハビリテーションを開始し、車いすへの移乗、短距離自立歩行可能となり退院した。