ガイドラインでは語れないオピニオン 保存期のMBD管理の実際

慢性腎臓病に伴う骨･ミネラル代謝異常(CKD-MBD)は,CKDの早期の段階から発症し,FGF23を含めた病態も明らかにされつつある.しかしながら,保存期におけるMBDの管理と治療に関しては不明な点が多く,確立されていないのが現状である.リン(P)の管理が重要であるが,臨床的には食事からのP摂取制限とカルシウム(Ca)含有P吸着薬の使用が行われる.P摂取制限には食物中に含まれるPの存在様式が重要であり,無機Pは小腸からの吸収がよく注意を要する.保存期の場合,Ca含有P吸着薬に関しては,血清Ca濃度の是正にも有用であるが,ビタミンD受容体刺激薬(VDRA)との併用で異所性石灰化のリスクが高まる可能性がある.ビタミンDの非古典的作用が注目されているが,PTHの抑制以外を主目的とした使い方は,不明な点が多く積極的には行われない.