Ⅲ．各分野における大腸Ⅱcの現状，存在意義と課題（2）開業医の立場から a．Ⅱcに時代的変遷が起きているのか

当院における，Ⅱcを検討した．2007年11月から2021年7月の期間に施行した大腸内視鏡検査14,716件のうち，病理組織学的診断の得られた8,618例を対象として，内視鏡ファイリングシステムから，Ⅱcを抽出した．局面を有する陥凹面を認める病変のみをⅡcとして見直すと，50病変のⅡcが発見されており，大腸内視鏡検査294件に1例の頻度で発見されていた．Ⅱcの局在部位は，横行結腸が28％と最多であったが，S状結腸と直腸で約50％を占めていた．これは従来から，陥凹型の好発部位が進行癌と異なると指摘されていた議論に対し，陥凹型が進行癌への重要なルートとなりうることを支持する，新知見と考えられる．Ⅱcの担癌率は42％，SM癌率は30％であった．Ⅱc型早期癌は，5mm前後でSM浸潤が始まり，10mm以上になるとSM深部浸潤癌となり，20mm前後で進行癌に進展する，悪性度の高い病変である．内視鏡臨床最前線の当クリニックのような施設でも，淡い発赤や粘膜面の微妙な変化に注目することで，比較的まれと考えられているⅡc病変の発見が可能となると考えられる．当院での結果は，以前からの議論に合致するもので，Ⅱcは時代を経ても変遷することなく，むしろKudoの提唱が事実であったことを，30年という年月が証明したことになる．