7.薬剤性便秘の診断と治療

「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」が発売になり，これまで曖昧であった便秘診療のアルゴリズムが明確化された．本稿では薬剤性便秘，とくにオピオイド誘発性便秘（OIC）を中心に説明する．薬剤性便秘と聞くとOICと思いがちであるが，実はほかにも多くの薬剤性便秘が存在する．内科外来診療であれば鉄剤，循環器系であれば利尿薬，カルシウム拮抗薬，精神科であれば抗精神病薬，抗うつ薬に含まれる抗コリン薬などである．これらは臨床現場で遭遇頻度が高い薬剤性便秘であるが，その治療は対症療法や原因薬剤の減量・中止・変更がメインである．一方でOICは，痛み止めであるオピオイドの内服による便秘である．オピオイドと聞くと，がん患者を想定するが，整形外科で腰痛や膝の痛みで使用するトラマドールやトラマドール・アセトアミノフェン製剤も弱オピオイドである．これらの弱オピオイドも強オピオイドと同程度，便秘で患者を悩ませている．さらに今回，OICに注力する理由は，OICは薬剤性便秘のなかでも唯一原因治療薬が存在することである．これまでOICに対して，従来は大腸刺激性下剤や浸透圧性下剤が選択されていたが，近年では末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（ナルデメジン）が販売され，OICのメカニズムに沿った治療が可能となった．本稿では，OICの診断や治療に関して臨床上得た知見を紹介する．