3．胆囊結石症の治療方針

胆囊結石症は頻度の高い疾患である一方で，その多くが無症候性である．無症候例では経過観察が選択され，有症状例では胆囊摘出術が行われる．しかし有症状例の一部は，その後の経過観察で症状再発がないこともあり，また胆囊摘出後も症状が改善しない，再発する症例もあることから，その適応については慎重に判断する必要がある．急性胆囊炎では重症度に応じて，軽症・中等症では早期の腹腔鏡下胆囊摘出術が第一選択であるが，重症例や高リスク症例では内科的ドレナージを行った後に待機的手術を検討する．内科的治療では経皮的ドレナージが第一選択となるが，内視鏡的ドレナージの報告も増加している．高齢化による全身合併症の増加もあり，患者の状態を十分に評価し，適切な治療選択を行う必要がある．