1．看取りの透析医学：総説―多死社会において（1）医師の立場から

透析医療は末期腎不全患者の生命予後を大きく改善してきた生命維持療法であるが，超高齢社会の進行に伴い，透析継続が必ずしも患者の生活の質（QOL）や尊厳の維持につながらないことがある．WHOの緩和ケアの定義および全人的苦痛（total pain）の概念は，腎不全診療においても重要な理論的基盤となる．日本緩和医療学会，日本腎臓学会，日本透析医学会による「腎不全患者のための緩和ケアガイダンス」は，透析の有無を問わず緩和ケアを提供する方向性を明確に示した．看取りの透析医療は，透析中止の是非を判断する行為ではなく，shared decision makingやadvance care planningを通じて，患者の価値観に基づき全人的苦痛に向き合いながら人生の最終段階を支える医療として位置づけられる．