5．透析患者の血尿と膿尿―鑑別診断

すでに腎機能が低下している透析患者の血尿では，内科的腎疾患よりも泌尿器科疾患の検索が重要である．鑑別診断として尿路結石・異物，尿路感染，囊胞出血，腎癌，尿路上皮癌，凝固能低下に伴う出血，まれに放射線性膀胱炎，外傷などがある．尿量の減少に伴い血尿の自覚症状に乏しく，また画像診断が困難な場合があり，診断には熟慮が必要である．また透析患者では無症候性膿尿・細菌尿を3〜4割に認め，尿量減少に伴い尿中白血球は有意に増加する．透析患者における膿尿・細菌尿の診断基準は明確ではない．無症候性の場合は抗菌薬治療の適応にはならず，症候性であれば自覚症状，既往歴，画像検査などを参考に感染部位を検索し治療を行う．