3．腎代替療法の選択―患者参加によるEBMの実践

腎代替療法の選択は患者のその後の人生に大きく影響する重要な課題である．療法選択にあたっては，エビデンスに基づいた医学情報と，患者の価値観・選好を配慮し，医療者と患者が協働し，患者にとっての最善の選択肢を検討する共同意思決定プロセスが推奨される．現実には，国内外の複数の研究は，患者の多くは十分な情報が提示されず，治療選択にも主体的に関与していないことを示している．末期腎不全が進行し，緊急に導入が必要な時点では，十分な時間をとることも困難である．保存期腎不全の段階から，将来の治療方針，治療選択に関する話し合いを進めることが望ましい．また，共同意思決定の実践にあたっては，意思決定支援ツールの活用も有用である．