嘔吐・下痢と意識障害を呈した急性腎障害の1例

症　例：60歳代，男性　主　訴：嘔吐，下痢，意識障害　既往歴：20年以上前から2型糖尿病・高血圧症，20年前に冠動脈バイパス術　家族歴：特記事項なし　アレルギー歴：なし　生活歴：喫煙は20本/日×48年，アルコールは摂取せず　現病歴：上記既往があるが，その後通院を自己中断していた．半年前に胸部不快感を自覚したため近医を受診したところ，HbA1c 9％台，血清Cr 1.1 mg/dLと判明し，低用量アスピリン・降圧薬・経口血糖降下薬の内服治療が開始された．1カ月前にはHbA1c 8％まで改善した．この間，血清Cr 1.1〜1.2 mg/dL程度（eGFR 50 mL/min/1.73 m2程度）で推移した．前日から嘔吐・下痢が出現し，近くの救急外来で急性胃腸炎として対症療法され帰宅したが，症状が改善しないため同日夜に再度同外来を受診した．受診時BUN 93.3 mg/dL，Cr 10.1 mg/dL，血液ガスでpH 6.86，pCO2 13 mmHg，HCO3－ 2 mmol/L，CTで水腎症は認められなかった．高度の腎不全とアシデミアの精査加療目的に，当科へ転送された．