【コラム】ビスホスホネート製剤はCKD-MBDに適用できるか？②反対の立場から

CKD-MBD とは「骨や心血管の異常を呈するに至りうるCKD に伴う全身性のミネラル代謝異常」と定義される病態生理概念である．ビスホスホネート製剤は高カルシウム血症に対して用いられることがあるので，ミネラル代謝異常に適用されないということはない．CKD に高カルシウム血症を合併した場合には，ビスホスホネート製剤を使ってみても悪くないとは思う．ただ，おそらく本稿で筆者に課されたお題はそういうケースではなく，脆弱性骨折の予防ツールとしてビスホスホネート製剤はどうか？ という意味なのだろう．もちろんこれはCKD―MBD とは関係のない話であり，KDIGO ガイドラインにも見られるありふれた誤解の為せる業である．それを承知したうえで，CKD 患者の脆弱性骨折予防に対するビスホスホネート製剤使用の適否について，否定的な立場から考察する．