顔面神経麻痺後の病的共同運動（5）筋肉への外科的介入③ 眼輪筋拘縮および病的共同運動に対する局所麻酔下低侵襲手術：外眼角部眼輪筋部分切除

Partial Resection of the Lateral Canthal Orbicularis Oculi as a Minimally Invasive Surgical Treatment under Local Anesthesia for Orbicularis Oculi Spastic Paralysis/Contracture and Pathological Synkinesis Following Facial Nerve Palsy Sequelae

はじめに

　近年の顔面神経麻痺罹患状況の統計データを示した文献は，渉猟し得た限りでは見出せなかったが，顔面神経麻痺後遺症のうち，非回復性の弛緩性完全麻痺例に比べて表情筋はある程度回復したものの痙性麻痺・拘縮や病的共同運動を示す後遺症患者が相対的に増えたように感じられる。これは，ウイルス性顔面神経麻痺に対する治療指針が確立され 1），初診医療機関の規模や診療科にかかわらず発症初期から適切な標準治療が施行されることが多くなったためと考えられる。つまり，非治癒の慢性期顔面神経麻痺の後遺症として，全表情筋の弛緩性完全麻痺の割合は著者がレジデントであった30年前と比べると劇的に減少し，むしろ表情筋の拘縮・痙性麻痺や不随意運動（病的共同運動）による後遺症の割合が増加したというのがわれわれの見解である。

　顔面神経麻痺後遺症の1つである病的共同運動に対しては，現状ではボツリヌストキシン注射，選択的表情筋切除，選択的神経切断術，遊離血管柄付き機能的筋移植術，神経移植術などの複数の術式を，症状の強さに応じて選択あるいは組み合わせて適用するのが一般的な治療方針となっている 2）～4）。しかし著者は，外眼角部に限定した眼輪筋の部分切除 5）6）に，切開法眉毛挙上術と上眼瞼の挙筋前転術・前頭筋吊り上げ術といった眼瞼形成術式を適宜組み合わせることにより，眼輪筋・皺眉筋の拘縮・痙性麻痺や病的共同運動の程度にかかわらず，局所麻酔下の日帰り手術で麻痺側瞼裂の拡大や整容結果の改善を達成できるコストパフォーマンスの良い外科治療戦略を確立したので，その臨床結果を報告する。

　In a study of chronic unilateral facial nerve palsy sequelae, 56 patients with poor recovery characterized by orbicularis oculi spastic paralysis and pathological synkinesis (excluding flaccid complete paralysis) were treated with various combinations of periocular reconstructive procedures tailored to the patientsʼ individual symptoms. These procedures included brow lift surgery, levator aponeurosis advancement and frontalis suspension as upper eyelid surgeries, and partial resection of the orbicularis oculi muscle in the upper eyelid and lateral canthal region.

　Although no statistically significant differences in postoperative aesthetic outcomes were detected among the different surgical techniques, the group of patients for whom partial resection of the lateral canthal orbicularis oculi was performed showed an evidently greater aesthetic improvement compared to the counterpart groups receiving equivalent combinations of procedures without this technique. In addition, in the 10 patients who underwent partial resection of the lateral canthal orbicularis oculi, both the vertical palpebral fissure height on the paralyzed side at rest and the corresponding height during synkinesis showed statistically significant postoperative improvement.

　Partial resection of the lateral canthal orbicularis oculi can be performed with the patient under local anesthesia in an outpatient setting and is minimally invasive, requiring relatively limited medical resources. This procedure should therefore be considered a high-priority surgical option for the treatment of palpebral fissure narrowing associated with facial nerve palsy sequelae.