眼瞼痙攣（3）外科的治療 上眼瞼由来の眼瞼痙攣の症状と手術治療—ミュラー筋弛緩操作を加えた上眼瞼挙筋腱膜固定法—

The Symptoms and Surgical Treatment of Blepharospasm Originating from the Upper Eyelid

はじめに

　痙攣という疾患は，主観的に動きが感じられ，客観的にも視認可能というイメージをもたれがちであり，眼瞼痙攣は見逃されることの多い疾患と考える。実際には，動きが確認されず，開瞼が良好に見えることも多い。

　従来は眼輪筋など閉瞼作用のある筋を弱めることを追加した眼瞼下垂手術が外科的治療の主体とされていた 1）が，上瞼板筋（ミュラー筋）の緊張をとることで緩和される眼瞼痙攣があることがわかってきた 2）3）4）。

　自覚症状を主体とする眼瞼痙攣の診断方法と，ミュラー筋への介入を加えた手術の詳細を述べたい。

　なお，眼瞼痙攣には下眼瞼に原因のある，開瞼失行を含めた眼輪筋眼瞼部の痙攣も存在する 5）が，診断，手術ともに著者の経験が浅いため，本論文では割愛する。

　The fibrous tissue between the levator aponeurosis and the tarsal plate is fragile and deteriorates over time. This deterioration increases the mechanical load on the superior tarsal muscle (Müller muscle) and enhances the proprioceptive sensation from the mechanoreceptors of this muscle. As a result, sympathetic efferent signals contract and strengthen the Müller muscle, preventing blepharoptosis. However, strong stretching of the Müller muscleʼs mechanoreceptors can sometimes cause blepharospasm. Patients with mild-to-moderate blepharospasm feel heaviness in their upper eyelids, but there is no visible movement. Complaints vary widely and include dry eyes, eye pain, headaches, glare, stiff shoulders, sleep disorders, and sympathetic dysfunction. Patients with severe blepharospasm experience not only eyelid opening but also eyelid closing movements. Blepharospasm can be treated by detaching the Müller muscle from the eyelid root, cutting the fibers from the Müller muscle to the corner of the eye, and fixing the tendon of the levator muscle. Blepharospasm surgery often resolves a variety of symptoms.