進行性乳癌のfungating ulcerに対する緩和手術

Palliative Surgery for Fungating Ulcers in Advanced Breast Cancer

はじめに

　癌の外科的治療は根治手術と姑息手術に大別される。根治手術は治ることを目指す一般的な癌手術である一方で，姑息手術は，さらに姑息的切除手術と緩和手術に分けられる。

　姑息的切除手術は，癌の量を減らして抗癌薬や放射線治療などの効果を上げようとする手術（mass-reduction surgery）であり，かつて盛んに行われていた。しかし現在は積極的には行われない。手術侵襲時には生体の防御反応が起こるために，大量のサイトカインや増殖因子が誘導され，体内に残った癌細胞がこれらのシグナルを受け取って，術後に癌の増殖を助長するからである 1）。

　姑息手術のなかで患者のQOLを改善するための癌手術が緩和手術と提唱され，この緩和手術は結果的には生存期間の延長につながることもあるが，延命を目的に行う手術ではない 1）～3）。外科領域では，大きな腫瘍のある胃癌で遠隔転移があっても，経口摂取が不能である時に行う胃切除術や，進行乳癌における体表面の潰瘍の切除術などが含まれる。

　近年では形成外科領域でも緩和手術，緩和再建に関する論文が散見されるようになり，遠隔転移があったり，全切除不可能な担癌患者において，形成外科手技を用いた緩和手術の利点が報告されつつある 3）～6）。

　本稿では，QOLの評価に焦点を当てた乳癌緩和手術について述べる。

　Palliative surgery aims to improve the quality of life (QOL) of patients with incurable cancer, especially those with distressing local symptoms such as fungating ulcers. Systemic therapy remains the standard for metastatic breast cancer, but such therapy often fails to control malodor, exudate, or pain.

　We retrospectively reviewed the cases of eight women with stage IV breast cancer who underwent palliative surgery at our institution during the period from April 2014 through May 2016. All had distant metastases at diagnosis and uncontrolled cutaneous symptoms despite conservative care. The surgical procedures applied in these cases included partial tumor excision with reconstruction by split-thickness skin graft, local flap, or direct closure. The patientsʼ QOL was evaluated preoperatively and at ~1 month postoperatively with the Japanese version of the Support Team Assessment Schedule (STAS-J).

　All eight patients showed marked improvement in their STAS-J scores. Symptom-free survival at home ranged from 4 to 11 months (mean 7.5 ± 3.5 months), with overall survival periods of 4–22 months. The patients and their families expressed high satisfaction with the treatment.

　Simple, low-invasive procedures thus provided effective symptom relief and improved QOL, and they enabled home-based end-of-life care. Palliative surgery thus offers not only physical but also psychological and social benefits, underscoring the important role of plastic surgeons in terminal cancer care.