出血を繰り返す外陰癌に対して有茎腹直筋皮弁による再建手術を含む緩和的手術を施行した1例

A Case of Recurrent Bleeding Vulvar Cancer Treated with Palliative Surgery Including Reconstruction Using a Pedicled Rectus Abdominis Musculocutaneous Flap

はじめに

　腫瘍が皮膚の表面に露出し，壊死や潰瘍，悪臭，出血を伴う潰瘍は，malignant fungating wounds（以下，MFW）と定義される 1）。これまで根治が困難なMFWの治療は，主に保存的治療に頼っていた 2）。一方で，出血や臭気および疼痛症状の十分な制御が保存的治療のみでは困難な症例も存在する。このような症例では，姑息的であったとしても外科的介入がQOLを向上させることがあり，頭頸部，乳房，四肢などの領域では多くの報告がある 1）。しかし，MFWの好発部位の1つである陰部領域においては，根治が見込めないMFWに対する外科的介入の報告は散見される程度である 3）4）。

　今回，外陰癌のMFWから出血を反復し，QOLが著しく低下した88歳の患者に対し，症状緩和目的で腫瘍切除と有茎腹直筋皮弁による即時再建を行い，日常生活動作（activity of daily living：以下，ADL）の早期回復と創部の安定化が得られた症例を経験した。特に，高齢者では全身状態の脆弱性から，根治性よりも症状緩和が優先される場面が少なくないため，報告する。

　An 88-year-old woman presented with a gradually enlarging vulvar mass that had been present for >50 years. The mass had eventually ulcerated and began to bleed, prompting her to visit her previous physician. She was diagnosed as having advanced vulvar cancer. Approximately 2 months later, she suffered massive bleeding from the tumor and was hospitalized for bed rest management. Due to her advanced age, curative surgery was not performed. Instead, tumor resection and vulvar reconstruction using a pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap were performed with the aim of hemorrhage control. The patientʼs activities of daily living recovered to full independence within 3 days after the surgery. As tumor bleeding significantly impairs a patientʼs quality of life, resection and reconstruction should be considered even in patients who are under palliative care.