非吸収性充填材アクアフィリングⓇの除去と同時にインプラントを用いた乳房増大術を行った9例

Implants Following the Removal of Non-Absorbable Filler Polyacrylamide Gel: Case Series of Nine Patients

はじめに

　充填材を用いた乳房増大術は，短時間で終わり，疼痛も少なく，ダウンタイムも短いという特徴がある。なかでもポリアクリルアミドゲルを主成分とするアクアフィリング Ⓡ （AQUAfilling Ⓡ/現Los Deline TM：Matrixcell社/現BIOTRH社）やアクアリフト Ⓡ（AQUAIift Ⓡ/現Activegel Ⓡ：National Center for Medical Technologies社）はほとんど吸収されないため効果が持続する反面，生理食塩水の付加によって容易に溶解し排泄できるという魅力的なキャッチフレーズのもと，アジア圏を中心に広く普及した。しかしその後，多くの合併症が国内外で相次いで報告された 1）～4）ため，日本では2019年に日本形成外科学会，日本美容外科学会（Japan Society of Aesthetic Plastic Surgery：以下，JSAPS），日本美容外科学会（Japan Society of Aesthetic Surgery：JSAS），日本美容医療協会の4団体が合同でポリアクリルアミドゲルを含む非吸収性充填剤による豊胸術への使用禁止が表明された 5）。なお，米国食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）はいかなる充填剤による乳房増大術も承認していない 6）。

　現在使用禁止となった 5）ものの，これまで注入された人への対応には言及されておらず明確な指針はない。アクアフィリング Ⓡ除去を希望しているが乳房の大きさを保ちたい患者心理と，乳房の大きさを維持するためにアクアフィリング Ⓡ除去後に乳房インプラントを用いることによる感染リスクを不安視する医師側の意見があり，アクアフィリング Ⓡ除去後の乳房増大のタイミングはいまだ議論がある。

　当院では患者希望と臨床症状を総合的に判断し，アクアフィリング Ⓡの除去と同時に乳房インプラントを用いた乳房増大術を行っている。当院の経験した症例と文献的考察を行い，アクアフィリング Ⓡの除去に対する適切な対応について検討する。

　We describe the cases of nine patients who underwent breast augmentation with implants following the removal of non-absorbable filler polyacrylamide gel. Although polyacrylamide gel had been used widely due to its long-lasting effects and its ability to dissolve with saline, complications (including infections and deformities) led to a ban of its use in breast augmentation by several Japanese medical associations in 2019. Despite the ban, there has been no clear guidance on how to manage patients who have already undergone a breast augmentation that included this polyacrylamide gel. We have conducted the simultaneous removal of polyacrylamide gel and breast augmentation with implants in nine patients at our institution since 2021. All of the surgeries were performed after the absence of infection was confirmed. The successful results achieved for all nine patients indicate that conducting a simultaneous breast augmentation with implants is feasible for patients seeking both gel-filler removal and the maintenance of breast size, provided there are no signs of infection. Key challenges include the difficulty of removing all of the polyacrylamide gel and predicting the implant size after the gelʼs removal. Our experience suggests that this approach is viable for patients with a history of polyacrylamide gel injection, including those with breast cancer, as an alternative to more invasive reconstructions. This report highlights the importance of a careful assessment and post-operative monitoring to ensure favorable outcomes in such cases.