下眼瞼睫毛内反症に対する下眼瞼牽引筋腱膜（LER）の離断およびlid margin splitを併施したHotz変法

A Modified Hotz Procedure Combined with Lid-Margin Splitting and Lower Eyelid Retractor Disinsertion for Epiblepharon

はじめに

　下眼瞼睫毛内反症は，アジア人に特有の先天性疾患であり，一般的に下眼瞼の内側1/3～1/2に発生し，両側性であることが多い 1）。よく混同される眼瞼内反症とは異なり，眼瞼自体の向きは正常であり，睫毛のみが眼球方向に内反している状態である。手術方法としては，埋没法と切開法（Hotz変法）が挙げられるが，再発率が低いとされているHotz変法が選択されることが多い。しかし，前葉と後葉のアンバランス（前葉の乗り上げ，後葉の引き込み）が重度の場合は，Hotz変法のみでは再発することがある。著者らはHotz変法の1つであるrotating suture technique 2）に加え，下眼瞼牽引筋腱膜（lower eyelid retractor：以下，LER）の離断，および瞼縁切開（以下，lid margin split）を施行することで，再発率を低下させる工夫をしている。

　本稿では，LERの離断およびlid margin splitを併施したrotating suture techniqueについて紹介する。

　Epiblepharon involves a normal eyelid position; only the eyelashes are turned towards the eyeball, unlike lower-eyelid entropion. The pathology involves an imbalance between the anterior and posterior lamellae. The skin perforators from the anterior layer of the lower eyelid retractor (LER) are underdeveloped, and the resulting excess skin and orbicularis oculi muscle ride backwards. However, cases of epiblepharon caused by caudal hypertraction of the posterior layer of the LER also exist. Although incision methods (mainly a modified Hotz procedure) are frequently used in the surgical procedure for epiblepharon, the incision method alone may result in recurrence in some cases. Toward the goal of reducing the rate of the recurrence of epiblepharon, various techniques are combined with a modified Hotz procedure. For example, lid-margin splitting with a modified Hotz procedure can easily evert the medial eyelashes. We believe that disinsertion of the LER can allow the tarsal plate to reposition cranially, effectively addressing the imbalance. By performing both lid-margin splitting and LER disinsertion with a modified Hotz procedure, it becomes possible to reduce the rate of epiblepharon recurrence.