ミトロファノフ手術の変法術式

　尿道からの自己導尿が困難な場合，虫垂を導尿のための輸出脚として利用するミトロファノフ（Mitrofanoff）手術の適用が推奨されている^1）。筆者はミトロファノフ手術施行の際，膀胱に開放切開を加えずに，膀胱外から粘膜下トンネルを形成し，虫垂をこのトンネルを通して膀胱に吻合する方法を行っているが，原法に比して簡便であるので，紹介する。

　この方法は，腎移植時の尿管膀胱新吻合術で，Barry²）らが提唱した術式を虫垂膀胱吻合に応用したものである。膀胱前面をよく展開し，遊離虫垂の走行に無理がかからないような膀胱前面右側の位置に，パラレル縦切開を筋層まで3〜4cm離して，2か所加える。この部分で剥離鉗子を用いて．膀胱外に粘膜下トンネルを形成し，虫垂をこれに通す。虫垂末端部は切除し，左側切開部では膀胱粘膜まで切開して，虫垂末梢部と膀胱粘膜を4-0吸収糸で吻合し，さらにこの部を吸収糸で縫合閉鎖する。右下腹部皮膚に，虫垂が屈曲しないように虫垂近位端でストーマを作製し，ストーマより12Frフォーリーカテーテルを膀胱内に留置して手術を終了する（図）。術後数日間は，経尿道的カテーテルを留置してもよいが，ほとんど出血はみないので，通常は必要としない。術後2週目に，膀胱造影をして縫合不全がないことを確認した後，カテーテルを抜去して自己導尿を開始する。