両側下腿の進行性壊疽性膿皮症に対し，プレドニゾロン併用アダリムマブ投与下に分層植皮術で治療奏功した1例

A Case of Progressive Pyoderma Gangrenosum of Bilateral Lower Legs Successfully Treated with Autologous Split-Thickness Skin Grafting and Adalimumab in Combination with Prednisolone

はじめに

　壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum：以下，PG）は，発症原因が不明で慢性かつ進行性に皮膚壊死と潰瘍化が生じる疾患である。本邦における年間の発症率は100万人に3～10人とされ，比較的まれな疾患である。その診断法や治療法に関してはいまだ確立されたものがなく，治療に難渋する場合が多い。一般的に外科治療単独は禁忌とされ，重症度に応じて局所外用療法およびステロイドや免疫抑制薬の全身投与が適応とされてきた。本邦では，2020年12月より抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤アダリムマブ〔ヒュミラ Ⓡ（アッヴィ社）：以下，ADA〕がPGに対し承認され，治療の選択肢が拡大した。今回われわれは両側下腿のPGに対しADA使用下に自家分層植皮術を行い良好な結果を得たので報告する。

　Pyoderma gangrenosum（PG）causes chronic and progressive skin necrosis and ulceration of unknown etiology. The estimated annual incidence of PG in Japan is 3 to 10 per million people, making it a relatively rare disease. There are few established methods for diagnosing and treating PG, and it tends to be difficult to treat. Surgical treatment alone is generally contraindicated, and local topical therapy or a systemic administration of steroids or immunosuppressive agents are indicated depending on the severity of the disease. Adalimumab（ADA）, an anti-tumor necrosis factor-alpha（TNFα）monoclonal antibody, was approved in Japan for the treatment of PG in December 2020, expanding the available options. This report describes the first case of bilateral lower leg PG treated with autologous skin grafting and ADA, with good results.