Surgical offloading（外科的免荷）

Surgical Offloading Technique

はじめに

　糖尿病による足変形やperipheral artery disease（以下，PAD）感染のために足趾を失った患者が歩行すると，足底の一部に荷重や剪断力が集中するために潰瘍が発生することがある。そのため，このような患者には適切なフットウェアや装具の処方が必須であることはよく知られている 1）。しかし，さまざまな装具療法を行っても治癒しない足底潰瘍に遭遇することがある。このような場合，どのように対処すれば良いのだろうか。近年のガイドラインでは，外科的に足変形を矯正することで足底圧の分散を図る外科的免荷（以下，surgical offloading）が推奨されるようになってきた 2）。装具療法が奏功しない潰瘍に対する治療として非常に魅力的な選択肢であるが，術後合併症のリスクがあるため本邦ではあまり行われてこなかった経緯があり，慎重な適応が望まれる。今後，下肢創傷治療を担う形成外科医が取り組むべきであるsurgical offloadingについて，手術適応と創傷との関係について述べる。

　Surgical offloading techniques are a very effective treatment option for plantar ulcers that are refractory to nonsurgical offloading treatments, and such techniques have recently been recommended in guidelines. Flexor tenotomy and Achilles tendon lengthening alone often accelerate ulcer healing and help maintain ambulation. Surgical offloading techniques should be applied with caution due to the risk of complications; however, plastic surgeons treating lower-limb wounds should be familiar with these techniques, which should become more widely performed in Japan.