小児期発症大腿骨頭壊死症の診断と治療

Diagnosis and treatment of childhood-onset osteonecrosis of the femoral head

要旨：近年，小児白血病や膠原病の治療成績の向上に伴い，治療関連合併症としての大腿骨頭壊死症が注目されている。小児ステロイド関連大腿骨頭壊死症の特徴として，① 両側性が多い，② 膝・肩・足関節に多発関節病変を合併しやすい，③ 無症候性で偶発的に発見されることが多い，④ 思春期以降の発症が多いなどが挙げられる。10歳以上，肥満，デキサメタゾン使用，総ステロイド投与量が危険因子とされる。小児期発症大腿骨頭壊死症の予後は，発症年齢，壊死範囲，病期，治療介入のタイミングによって大きく左右される。一般に，壊死範囲が小さく，圧潰前に診断され，適切な免荷や手術的介入が行われた症例では，関節温存が期待できる。一方，壊死範囲が広範で圧潰が進行した症例では，思春期から若年成人期にかけて人工股関節全置換術（THA）を要することも少なくない。生涯にわたる追跡が不可欠であり，小児科医や内科医と連携した包括的診療体制の構築が求められる。