下肢の虚血をどう診る？

How to diagnose ischemia of the lower extremities

要旨：LEAD（lower extremity artery disease）患者は間欠性跛行で来院することが多く，腰部脊柱管狭窄症との鑑別が重要となる。診察，脈波測定（ABIなど）で虚血の疑いがあれば，超音波やCTなどの画像診断を行う。非侵襲的検査を経て，必要があれば血管造影検査に進む。重症下肢虚血では，神経障害の合併により，痛みを感じることなく趾間などに潰瘍が進行していることがある。そのため，視診や触診は足先まで見落とさずに行うよう心がける。LEAD患者は心血管イベントの発症が多いため，冠動脈疾患や脳血管疾患の合併の有無を調べることも重要である。急性下肢虚血の場合は，診断の遅れが下肢切断のみならず生命予後に関わるため，救急対応にて迅速な診断および治療を要する。