急性期病院から始まる大腿骨近位部骨折二次性骨折予防の管理

Management of secondary fracture prevention for hip fractures starting at acute care hospitals

要旨：大腿骨近位部骨折受傷後の二次性骨折予防において，骨粗鬆症薬物加療率が低いといわれて久しいが，年間約600例の大腿骨近位部骨折を受け入れる当院での取り組みを紹介した。整形外科医（主治医/執刀医）は，手術や周術期管理で骨粗鬆症加療まで手が回らない現状に対し，院内でFLSチームによる対応を行った。多職種によるチームを結成し，対象患者の特定，二次性骨折リスクの評価，投薬を含む加療の開始，急性期病院退院後のフォローアップを含む加療および連携を，主治医からFLSチームへタスクシフトした。タスクシフト後，急性期における新規の骨粗鬆症薬物加療開始率は，12％（2020年）から89％（2022年）へと上昇し，入院中より加療を始めたものは，術後120日では95％の継続率が維持できている。様々な併存症をもつ高齢患者において，退院後の状況も様々であるなか，特にアドヒアランスを重視した薬剤選択を心がけている。