重度脛骨開放骨折に対する最新の治療戦略

Our strategy for severe open tibial fractures

重度脛骨開放骨折Gustilo-Anderson分類type ⅢB（GⅢB）の約70％は分節状骨欠損を合併しない土田分類の1群である。1群は軟部組織欠損を速やかに再建することで安定した成績が得られる比較的シンプルな病態である。一方で残りの約30％は分節状骨欠損を合併するが，6cm前後の骨欠損はMasquelet technique（MT）により再建しうる。MTの限界を超える巨大骨欠損に対しては髄内釘越しにbone transport（BT）を施行するmonorail techniqueが効果的である。新鮮GⅢBに対するfree vascularized fibular graft（FVFG）の適応はまれである。巨大骨欠損をさらに上回る超巨大軟部組織欠損に対して，1つの遊離広背筋弁で被覆しきれない場合（4群の最重症例）にはacute shortening and gradual lengtheningを選択する。