心アミロイドーシスシンチグラフィ

Nuclear imaging for cardiac amyloidosis

筆者が医学生・研修医であった時期においても，心アミロイドーシスにおいて骨シンチグラフィで病的集積が生じることは知られていたが，心アミロイドーシス自体がまれな病態であると考えられていたこともあり，心筋異所性集積の「まれな」原因と考えられていた。Gamutsにおいても “rare” に分類されている^1）。しかし，近年多くの研究からATTR心アミロイドーシスが “rare” ではなく，むしろ “common” な病態であることがわかってきた。これに伴って，骨シンチグラフィにおける異所性心筋集積が，ATTR心アミロイドーシスの診断において極めて有用であることが多くの論文で証明され，注目されている。さらに，ATTRアミロイドーシスの治療薬が開発されたこともあり，疫学・診断・治療の3要素で大きな変化が生じ，高齢者の心不全における大きなゲームチェンジが生じている。

Cardiac amyloidosis caused by deposition of ATTR amyloid is a common disease and very important in elderly heart failure without known etiology. Nuclear imaging using some of the bone-seeking tracers became key method for diagnosis of ATTR cardiac amyloidosis. However, there are several pitfalls and tips in imaging of ATTR cardiac amyloidosis. Not all bone-seeking tracers are equally useful for imaging. Not like bone scan, SPECT is almost mandatory for amyloid imaging. These tips and pitfalls are presented in this article.