血管炎の病理

血管炎は，障害される血管の太さにより，大型血管炎，中型血管炎，小型血管炎，多様な血管を侵す血管炎に大別される（Chapel Hill Consensus Conference 2012分類：CHCC2012分類）^1）。血管炎の主座となる動脈系は，内膜，中膜，外膜の3層構造を基本とする。大型血管に相当する弾性動脈の中膜には，十数から数十に及ぶ弾性線維と平滑筋の厚い層があり，外膜から中膜の外側1/3付近まで脈管栄養血管が分布している。弾性動脈の内膜側から中膜の内側2/3付近までは，血管内腔を流れる血液より酸素供給を受けているが，外膜から中膜の外側1/3付近までの酸素供給は脈管栄養血管に依存している。このため，弾性動脈の中膜外側1/3付近は低酸素に陥りやすい状況があり，このことが動脈解離の際，同部に解離が生じやすい一因となっている。中型血管に相当する筋性動脈では，内膜と中膜の境界に内弾性板が，中膜と外膜の境界に外弾性板が存在し，弾性線維の層はなく，中膜は平滑筋層により形成されている。小型血管に相当する細動脈には，外弾性板は認められない。動脈系と静脈系をつなぐ毛細血管には内膜，中膜，外膜の3層構造は認めず，内皮細胞が形成する血管腔を周皮細胞が取り囲んでいる。静脈系は，動脈系同様に内膜，中膜，外膜の3層構造を基本とするが，動脈系に比べて層構造や血管のサイズによる違いは明確ではない。