膵頭十二指腸切除術における逆Kocher授動を先行したmodified intestinal derotation法によるartery-first approach

膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）において，上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）に対するartery-first approachは，手術早期の切除可能性の判断，切除断端の確保，出血量軽減および手術時間短縮に有用であるとされる1, 2）。しかし，SMA背側の剝離は視野が取りづらく，SMAを挟んで左右の剝離層をつなげることは難度が高い。空腸から右側結腸を授動するintestinal derotation法3, 4）は，SMA周囲の構造を平面化することで脈管解剖が単純になり，膵頭部，十二指腸，近位空腸とSMAとの間の間膜，すなわちmesopancreasの離断を容易にする手技であるが，右側結腸まで授動することは時間を要し，とくに腹腔内に癒着を伴う場合，他臓器損傷を起こす可能性もある。