膵体尾部癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除のポイント─腹腔鏡下posterior RAMPS法

膵体尾部に発生した膵癌を含む悪性腫瘍性病変においては，領域リンパ節（lymph node；LN）郭清を伴う膵体尾部切除が標準術式である。以前は，膵尾部・脾臓脱転を膵切離に先行して行う従来法にて行われていたが，2003年にStrasbergら1）がRAMPS（radical antergrade modular pancreatosplenectomy）法を報告して以来，RAMPS法で膵体尾部切除を行う機会が増えている。Strasbergらが提唱したRAMPS法は，膵切離と脾動静脈処理を先行し，膵体部から膵尾部へと膵臓を背側より授動し，脾臓を合併切除することで，確実な所属LN郭清（とくにceliac nodes）と膵背側の十分なマージン確保を目的とする。その後，2012年には，膵体尾部癌に対するその安全性と低い切除断端陽性率，さらには良好な長期予後が得られることが報告され2），①膵切離先行による右側から左側へのN1 LN（celiac nodesまで）の郭清，②posterior marginの確保，③早期の血行遮断（脾動静脈）を手技の特徴としている。