食道切除後（術後）気管・気管支壊死または瘻孔形成に対する対処

食道切除後の気道系の血流障害は命に直結する重篤な合併症の1つである。私が食道癌手術に携わるようになった30年ほど前は，徹底郭清が最優先された時代で気道血流についての配慮はほとんどなかったため，朝夕の気管支鏡による吸痰は必須で，吸痰後に気道粘膜が灰色から黒色調を呈しているのをみてfreezeしたことを今でも鮮明に覚えている。しかし，現在ではSalassaらの気道血流に関する論文が広く周知され1），気管支動脈やlateral longitudinal anastomosisも胸腔鏡の拡大視のもとで確実に温存されるようになり，気道系の血流障害はまれな合併症になってきた。ただし，放射線照射後のSalvage手術例や気道系に対する局所進行食道癌症例など，そのリスクを有する症例は少なくなく，発症後の対処法について知っておくことは，食道外科医として必要である。そこで，私がこれまで経験してきた術後の気道系の瘻孔形成に対する対処法を紹介し，読者の皆さまに共有していただければと考える。