腹腔鏡下括約筋間直腸切除術（ISR）に必要な局所解剖

肛門管近傍の腫瘍に対する括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection；ISR）は，1994年のSchiesselらによる報告1）以降，腹会陰式直腸切断術（abdominoperineal resection；APR）に代わる肛門温存手術として広く普及してきた。内視鏡外科手術の拡大視効果によって，狭い骨盤内でも精細な解剖認識が可能になり，ISRの根治性向上と機能温存が治療成績向上につながっている2）。さらに近年では，ISRの新しいアプローチとして経肛門的に直腸間膜全切除（total mesorectal excision；TME）を行うtaTME（transanal TME）3）や，ロボット支援手術4）が普及しつつある。また，当科では，後述するように症例を選択してpull-through法によるISR（一時的回腸人工肛門を造設せず，2期的に経肛門吻合を行う方法）も行っている。