局所微細解剖からみた幽門下リンパ節郭清のコツ─腹腔鏡手術を中心に

幽門下リンパ節は，胃癌取扱い規約（第15版）で「右胃大網動静脈根部から胃大彎への第1枝までのリンパ節，および右胃大網静脈と前上膵十二指腸静脈の合流部まで（合流部を含む）のリンパ節」と定義されている1）。このリンパ節領域の前面は，大網と横行結腸間膜に覆い隠されており，郭清組織の中に温存すべき膵頭部が存在し2，3），そのうえ，十二指腸と接している。さらに膵臓からの微細な流入血管が，処理するべき静脈に流入している。このため，幽門下リンパ節郭清を行う際は，微細な流入血管からの不必要な出血を避け，膵や十二指腸の損傷に注意する必要がある。加えてこの領域は，生理的癒着や複雑な層構造を有し，血管分岐形態も多彩である。以上より幽門下リンパ節郭清は，胃癌に対するリンパ節郭清において重要な郭清の1つであるが，技術的難度が高い手技の1つと認識されている。